Le mot du Président

Quand la réalité dépasse la fiction

La révolution médicale que nous attendions est bien là. Ces derniers mois, nous venons d’assister à la publication des courbes les plus fascinantes de l’oncologie des 20 dernières années dans deux études majeures. Elles sont toutes deux liées aux avancées de la médecine génomique ou « de précision ». Dans un cas, c’est l’ampleur de la différence de courbes de traitements qui est incroyable. Une thérapie ciblée par un inhibiteur de PARP évite la récidive d’une femme sur deux porteuses d’une mutation BRCA1/2 dans le cancer de l’ovaire (1). Dans l’autre cas, c’est l’absence de différence entre deux courbes qui est remarquable (2) : les courbes de survie utilisant ou non la chimiothérapie de façon randomisée en fonction du score d’une signature génomique se superposent. On peut donc aujourd’hui prédire par l’utilisation de la génomique que la chimiothérapie n’apportera rien dans un grand nombre de cas de cancer du sein précoce.

Les études en regard, publiées dans le New England Journal of Medecine, ont le niveau de preuve le plus fort (pour les initiés : études prospectives randomisées, test de non-infériorité). Ce sont là deux preuves de concept, mais aussi deux avancées majeures de ce que l’on attend de la génomique : traiter plus efficacement ou moins traiter. C’est-à-dire mieux traiter dans les 2 cas. Les avancées les plus significatives de la médecine génomique et oncogénomique seront présentées et débattues lors du congrès.

Intelligence Artificielle et Génomique : Le futur de la médecine de précision

D’autres champs s’ouvrent en médecine de précision du fait de l’irruption de l’intelligence artificielle (IA) dans de nombreux domaines de la médecine génomique: le traitement bio-informatique et post analytique des données génétiques, l’aide au diagnostic pour le cancer ou les maladies rares, la recherche de cibles thérapeutiques, l’analyse des données du phénotype et du génotype de l’individu, les algorithmes d’aide à la décision, le deep-learning, les registres clinico-biolologiques, le traitement et l’hébergement des « big datas »… Les expériences internationales (100 000 genome project, UK ; Institute of computational biomedicine, New York…) et les initiatives françaises seront présentées. Notre pays est riche en ressources sur ce plan-là, la lecture de Cédric Villani sera là pour en témoigner. Nous centrerons plusieurs sessions de ce congrès sur les interfaces génomique et intelligence artificielle, en ne négligeant pas les aspects éthiques et la politique de santé. Le président du CCNE Jean-François Delfraissy, a récemment mis en garde sur l’encadrement éthique du développement de l’IA. Celui-ci sera traité lors d’une session dédiée. Nous n’oublierons pas également d’échanger sur les initiatives pratiques et concrètes liées à IA et l’oncogénomique en accueillant des start-ups françaises impliquées dans ce domaine pour une session de pitchs consacrée à l’innovation.

De nombreuses questions sur l’organisation des parcours et l’accès aux tests se posent

Les besoins de la médecine génomique vont croissant dans le domaine diagnostique (réalisation d’exome pour les maladies rares), préventif (augmentation des analyses de gènes en panel) et maintenant thérapeutique (analyses génétiques pour les thérapies ciblées). Cette demande exponentielle pose de nouvelles questions d’accès au diagnostic et aux soins, autant qu’économiques. Il est clair que les dispositifs en place devront être modifiés pour devenir congruents et adaptés aux nouvelles demandes en génétiques. En particulier au niveau des délais d’obtention et de la prise en charge en ce qui concerne les applications thérapeutiques.

Quelle place pour les différents acteurs de soins dans l’élargissement nécessaires des prescriptions ? Quelle stratégie pour augmenter les besoins rapidement croissants des volumes d’analyse et la réduction des coûts ? Quelle place et quelles actualités du Plan France Médecine Génomique 2025 ? Quelle place dans nos stratégies de prise en charge des larges panels, des signatures génomiques ou des biopsies liquides ? Quel modèle de remboursement de ces innovations via les RIHN ? A quel moment des analyses devenues indispensables aux soins feront-elles l’objet d’une cotation de la caisse d’assurance maladie comme tout autre examen biologique reconnu d’utilité médicale ? Telles sont les nombreuses questions qui seront traitées transversalement pour une vue actualisée et pratique de la médecine de précision, avec la participation de spécialistes de ces questions et de représentants de nos tutelles de santé et des agences gouvernementales (INCa, HAS, ANSM, DGOS).

Au plaisir de ces nouveaux échanges à l’Institut des Cordeliers, qui permettront de faire le point et d’avancer ensemble pour que les innovations diagnostiques et thérapeutiques de la médecine génomique bénéficient au plus vite au patient.

Pr Pascal Pujol
Président de la SFMPP